请按下面图片中的方法拍舌象照片,拍照过程中请注意对焦,务必保证清晰。
门诊时间有限,为使诊疗过程更有效率,请您在就诊或咨询前参考以下问诊单准备您的病情资料:1.主要症状:请由轻到重描述您目前的主要不适或此次就诊最想得到治疗的症状。(初诊患者包括起病时间、您认为的可能诱因、病程经过及用药经历等。复诊患者包括上次用药后的变化。)2.饮食情况:包括饮水(多少、喜热喜凉)、食欲、口中感觉(是否有口干、口苦、口粘等感觉)及是否有胃胀、反酸、打嗝、恶心等情况。3.二便情况:包括大便(是否有便秘、腹泻,每日大便次数,排便是否困难)、小便(起夜次数,是否有小便排出异常)。4.睡眠情况:包括入睡情况、睡眠时长、睡眠质量(是否睡眠浅、容易醒及经常醒来的时间点)、做梦情况(做梦多少,梦境主题)、第二天晨起身体感受。5.情绪状态:是否有低落、兴奋、紧张、压抑、愤怒、悲伤、易受惊吓、思虑多、烦躁等情况?6.身体感觉:精力体力、身体整体或局部是否有怕冷、怕热、忽冷忽热、怕风、上热下冷等情况。7.出汗情况:是否容易出汗,什么情况下会出汗,出汗时间(白天还是晚上),出汗多少(大汗淋漓/微微发潮?)8.生活习惯:是否有嗜酒、贪食生冷油腻、长期熬夜、房事频繁、手淫过度等情况?9.如果是女性,月经是否正常(周期、经量、颜色、痛经?)?10.其他需要补充的不适。
如果您有焦虑、躁狂、失眠、更年期综合征等的困扰,除了规范的用药治疗、恰当的心理调适、适宜的身体锻炼,在饮食上还应注意以下禁忌:1.食物以温和食材为主,少吃或不吃葱、蒜、洋葱、韭菜、香菜、茴香等辛香菜品,尽量避免生食,烹熟后也少吃。2.饮食清淡,控制肉食。尤其严格控制鸡肉和羊肉的摄入。3.主食尽量以米饭为主,面食为辅,控制面食的摄入量。4.停用各种酒类(所有含有酒精的饮品)。5.少喝浓茶、咖啡。6.拒绝冷冻类、冰镇类食物,食物以常温或加热后为宜。7.尽量避免服用各种保健品。
1.煎药器皿 煎药器皿最好选择砂锅,其次可用搪瓷锅,若实在找不到砂锅或搪瓷锅,不锈钢锅也可临时使用。避免使用铁锅、铝锅、铜锅。目前市面上常见的电熬药锅也可选用,电熬药锅的优点在于安全、方便,缺点在于不便按需控制水量和火候。 2.煎前浸泡 将所有药物(先煎、后下、烊化、冲服等除外)一起倒入煎药锅中,加常温清水400-500ml,以液面没过药物两横指(约2cm)为宜。加水后应用筷子充分混匀药物以保证所有药物与水液充分接触,浸泡时间一般为1个小时左右。药物浸泡之前一般不需要冲洗,浸泡药物不可用温水、沸水,只能用常温水,以免造成药气的损失。 3.煎煮方法 除医生特殊要求外,药物一般需煎煮2遍。煎煮第1遍的时候,大火烧开后调小火,煎煮30分钟左右(特殊药物的煎煮时间需遵医嘱),待药液煎剩至150-200ml时,关火并尽快过滤出药液。 煎煮第二遍时,可加温水或沸水,加水量为400ml左右,具体煎煮方法同第一遍。 将两遍所煎出的药液混匀,平均分为2-3份,每日分2-3次服用。 4.特殊药物的煎煮方法 (1)处方中需要先煎的药物一般不需要浸泡,可直接加水100-200ml煎煮,煎煮时间为30-60分钟,具体先煎时间需要根据药物种类而定。先煎药物煎煮30-60分钟后,将其它的经过浸泡的药物一同倒入先煎的药物中一起煎煮。 (2)处方中需要后下的药物一般不需要浸泡,待第一遍煎煮的药物还剩5-10分钟时,将后下的药物加入群药中一起煎煮。后下的药物一般为挥发性较强的芳香类药物,一般应尽量密封保存,避免药气的损失。 (3)处方中标明烊化的药物,一般是指类似于阿胶、鹿角胶之类的胶状药物。此类药物不需要煎煮,待其它药物煎煮完成后,趁热溶化至其中即可。如果有条件,一般建议将阿胶或者鹿角胶打成粉状,这样有利于药物的溶化。如果买的药物是块状,且不方便打粉,需要将药物放入碗中,加水少许,放入蒸锅中蒸化为液态,冷却后形成类似果冻养的物质,每次使用时取相应剂量的果冻样药物溶化入煎煮完成的药液中一同服用。 (4)处方中标明冲服的药物,一般是指类似三七粉、水蛭粉、川贝粉类的粉状药物,此类药物不需要煎煮,待其它药物煎煮完成后,将药粉冲入其中一起服用即可。 (5)处方中标明另煎的药物,一般是指类似于人参、冬虫夏草类的名贵药材。为发挥其最大疗效,需加水100-200ml单独煎煮,小火煎至药液剩50-100ml左右,将药液滤出备用。将另煎过的药物再次加入群药中一起煎煮。最后将另煎的药液加入到群药煎煮而成的药液中,混匀后服用。 (6)处方中标明包煎的药物,一般是指质地黏腻、粉碎或有绒毛的药物,煎煮时应用纱布包裹。 5.服药时间及频率 一般情况下,每日服用2-3次,建议饭后半小时服用。如有特殊服用时间及频率者,应遵医嘱。 6.未尽事宜,请咨询专业医生。
问:为什么我的脑子总是在不自主的想东西,想的东西没有实际意义,想停也停不下来?答:从中医的角度来看,此种现象可以理解为心念过多,这反映了心火飘散在外而不收的病理状况。正常情况下,人的心火开达、神气布散之后要及时的内收而藏于脏腑之中,这个收藏的过程由肾来主导,肾中精气充足则肾气收藏有力,如此则人的心神收发自如,既能展现在外而进行必要的思索,又能及时回纳而保持内心的安宁。如果肾精亏虚,肾气收藏无力,则心火容易飘散在外而不收,症状上就表现为思绪纷纭,想法不断。而且,由于心火不能下潜,肾精会因得不到补充而更加亏损,肾精的亏损必然会使得肝木的生发无力。所以,这类患者,除了表现为想法特别多,伴随的还有行动力特别差,虽然总是在想东西,但却没有哪个想法付诸于实际行动。因而,这种情况一方面应通过合理的辨证用药补充肾精肾气,另一方面应该有意识的通过静坐、冥想、瑜伽等方式让自己尽可能的放松、安静,这有助于心火下潜而助肾水。
问:中医治疗“抑郁症”的疗程是多长?(中医治疗“抑郁症”需要服药多久?)答:与西医治疗抑郁障碍有明确的疗程约定不同的是,中医治疗抑郁障碍目前并没有关于疗程上的共识,即中医治疗抑郁症需要服药多久并不确定。而且,考虑到中医治疗辨证论治、因人而异的特点,这个疗程共识从客观上确实不容易达成。不过,基于临床上对于抑郁障碍患者的观察以及对于这部分患者的病机分析,可以大概预期一下中医治疗抑郁症的治疗周期。通过临床观察来看,绝大多数的抑郁障碍患者,尤其是中、重度患者的基本病机是本虚标实、虚实夹杂。所谓的本虚主要是内在脏腑精气亏虚,以脾肾亏虚尤甚。所谓的标实是指经络气机郁滞,以及由于长期气机郁滞而逐渐产生的痰浊瘀血。一般而言,抑郁症程度轻者,以标实为主,抑郁程度重者,以本虚为主,且往往病情越重,内在脏腑精气越亏。中医治疗抑郁障碍的目标有两点:一为疏通经络层面的气郁、痰阻和瘀血;二为培补内在脏腑的精血。外在经络气血的疏通会带来患者躯体症状及精神情绪状态的改善,而内在脏腑精血的补充才会使患者真正的走向痊愈。所以,一个完整的抑郁障碍的中医治疗过程应该包括经络气血的疏通和脏腑精血的补充,通过临床经验来看,前者需要2-3个月。而后者至少需要半年的时间,对于部分脾肾亏虚严重的患者,至少需要1年的时间,即需要经历春夏秋冬生长收藏的完整过程。当然,这样的治疗周期预期是建立在患者依从性良好,能高水平的配合治疗需求的前提下的。如果没有良好的依从性,见症状好转就自行停药,那只能是病情好好坏坏,反反复复,总是不能彻底摆脱抑郁的困扰。
问:中医能治疗“抑郁症”吗?答:首先,中医治疗的是患病的人,而非着眼于患者的病。在中医的认知里,人体是个完整的系统,而且这个系统与外在自然、社会系统息息相关,所谓的病只是人体这个系统失常后的表现而已。中医治疗的目的是对人体系统整体的调整,当整个人体系统恢复正常后,病也会随之好转乃至痊愈。“抑郁症”也不例外,“抑郁症”的各种症状也是机体脏腑气血阴阳失调后的表现,当失调的脏腑气血阴阳得到调整后,“抑郁症”自然可以得到治疗。其次,在治疗的层面,中医讲究辨证论治,而非辨病论治。所谓“证”的概念是疾病某一发展阶段的病理属性的概括,比如肝气郁结、脾肾亏虚、虚火上炎等这些都是证的概念,不同的疾病可以有类似的证,而同一种疾病也可以有不同的证,关键是患者当下的状态是什么,即当下的证是什么。中医治疗的落脚点就是当下的“证”,是对当下机体主要矛盾的解决。无论是那种疾病,中医治疗始终都是致力于治疗当下的“证”,当下的“证”得到治疗后,整体的病也会趋于好转,而“抑郁症”也不例外。所以,中医可以治疗“抑郁症”,只要辨证准确,用药合理,医患配合良好,恢复环境有利,中医对于“抑郁症”的治疗还是有不错的效果。
杨栋1洪霞2(1.北京大学第六医院;2.中国中医科学院西苑医院)【摘要】人之寤寐与卫气密切相关,卫气运行受心神主宰,因而心神不安则卫气不降,机体因卫气不能由阳入阴而出现失眠。焦虑障碍是以恐惧、紧张等为主要情绪体验的神经症,而恐惧、紧张是机体心神受伤后的常见情绪反应,因而焦虑障碍的核心病机也与心神不安密切相关。结合失眠与焦虑障碍在发病过程中往往相互影响,而且苯二氮卓类药物同时具有抗焦虑与催眠功效,因而推测失眠与焦虑障碍在病机上有相似之处,临床上注重对心神的调节有助于提高失眠和焦虑障碍的治疗效果。【关键词】失眠;焦虑障碍;卫气;心神失眠是最常见的睡眠障碍,据美国医师协会(ACP)2016年5月最新颁布的《成人慢性失眠管理指南》,美国有近6-10%的成年人符合失眠障碍的诊断标准[1]。2002年一项涉及全球十个国家睡眠状况的调查研究指出:中国有45.4%的成年人在过去一个月中经历过不同程度的失眠[2]。失眠已经逐渐成为我国乃至全球的普遍健康问题。长期失眠不仅会导致疲劳、头晕等躯体不适以及认知缺损,还会引起焦虑等情绪失调[3]。另一方面,对于焦虑障碍而言,失眠又是其最常见的伴随症状之一。在治疗的层面上,苯二氮卓类药物不仅有镇静催眠作用,还可以抗焦虑,共同的治疗靶点对失眠和焦虑都有治疗作用。可见,失眠与焦虑障碍在疾病形成及治疗策略等方面都有密切关系。因而,探讨失眠与焦虑的内在联系,对于理解这两种疾病的病因病机及治疗都有积极意义。1 《内经》对于失眠的认识1.1 失眠与卫气运行失常相关Rybarczyk等[4]研究指出,老年人和女性在成年人群中的失眠发病率较高,这与《黄帝内经》中的观点相似。《灵枢·营卫生会篇》中指出少壮之人的睡眠状况为“昼精而夜瞑”,而老人则“昼不精、夜不眠”。并分析指出少壮之人昼精夜瞑是因为“气血盛,其肌肉滑,气道通”以至于“营卫之行不失其常”。而老年人“气血衰,其肌肉枯,气道涩”,以至于“营气衰少而卫气内伐”。可见,老年人和青壮年睡眠质量的好坏与营卫之气的多寡及运行是否正常有关。在营卫二气之中,卫气运行失常显然与失眠关系更大,如《灵枢·口问篇》:“卫气昼日行于阳,夜半则行于阴,阴者主夜,夜者卧……阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣”。《灵枢·邪客篇》指出卫气“昼日行于阳,夜行于阴”。《灵枢·大惑论篇》在讨论“病而不得卧者”的原因时指出:“卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳蹻盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣”。通过以上一系列论述可见,机体的睡眠过程由卫气由阳入阴的过程来介导,而失眠的直接病机即为卫气不得由阳入阴。1.2 卫气的来源与运行 既然卫气运行失常与失眠密切相关,明确卫气的来源及运行方式显然是必要的。《灵枢·营卫生会篇》:“人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫”。由此可知,卫气来源于中焦脾胃所运化的水谷精微。卫气化源于中焦,循上焦“出于胃上口,并咽以上,贯膈,而布胸中,走腋,循太阴之分而行,还至阳明,上至舌,下足阳明”。卫气之行,不在脉中,而在脉外。昼日循六阳经而行于四末分肉皮肤之间,夜间循五行相克之序而行于藏腑之内。故《灵枢·卫气行篇》曰:“卫气之行,一日一夜五十周于身,昼日行于阳二十五周,夜行于阴二十五周,周于五藏”。平旦阴尽之时,卫气出于目而上行于头,机体因之而寤。入夜阳尽之时,卫气由足少阴而入于肾,机体因之而寐。2《内经》对于焦虑的认识 焦虑障碍是临床常见的以恐惧、紧张等为主要情绪体验内容并伴随多种植物神经症状的神经症,目前精神心理学界尚没有对焦虑给出确切的、被一致接受的定义。《内经》中没有焦虑的概念,但依据焦虑的情绪体验内容及伴随的植物神经症状等临床表现,可以推测焦虑与中医体系中“心”的功能相关。2.1 焦虑病机与“火”邪的关系 《素问·阴阳应象大论》:“南方生热,热生火,火生苦,苦生血,血生心”。在五行体系中,心属火。心属手少阴经,而“少阴之上,火气治之”,因而,在六气体系中,心与君火相应。《素问·至真要大论》中描述了包括五藏、六气等在内的十九种病机,赵阳等[5]研究发现其中的“火”邪相关病机与焦虑症状密切相关。如:“诸噤鼓栗,如丧神守”与焦虑障碍中的肌肉紧张、发抖、感到“忐忑不安”、恐慌、注意困难等症状类似;“诸躁狂越”与焦虑障碍中的烦躁、坐卧不宁、激越等症状类似;“诸逆冲上”与头重脚轻、心悸、呼吸急促、上腹不适等气机上逆所致的症状相关;“诸病胕肿,疼酸惊骇”与肌肉酸痛、惊恐、害怕等症类似;“诸热暓瘈”与自觉发热、口干、便秘、皮肤潮红、肢体抽动等症状类似。2.2 焦虑与心神的关系 ICD-10(精神与行为障碍分类)中将焦虑障碍大体分为恐怖性焦虑障碍和其他焦虑障碍(惊恐障碍、广泛性焦虑障碍等),不管哪种焦虑障碍,对外在事物或情境的紧张、担心和恐惧都是其主要情绪体验。《灵枢·本神篇》:“所以任物者谓之心”。意为机体应对、承担外在事物或情境的过程由心主宰。而“怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧,流淫不止”。也就是说,过度的惊吓、担心、思索和忧虑会损及心神,心神受伤之后,应对、承担外在事物的能力因之而受损,从而引发以恐惧、紧张等为主的心理体验以及汗出不止等躯体症状,而这样的心理体验内容与植物神经症状与焦虑障碍的表现相吻合。《素问·上古天真论》:“心安而不惧”。也就是说,只要心神安定,应对外物和挑战自如,自然不容易恐惧和担心。五行之中,心属火,心火下潜于肾水之中则神宇安宁。若心神不安,烦扰于外,则心火上炎,从这个角度而言,也可佐证上述“病机十九条”中“火”邪病机与焦虑症状的相关性。3 焦虑与失眠的关系如上所述,卫气昼日行于阳经,夜间行于阴藏,若邪气外客,则易使卫气滞留于阳经而不得入阴。如《素问·五脏生成篇第十》:“人有大谷十二分,小溪三百五十四名,少十二俞,此皆卫气之所留止,邪气所客也,针石缘而去之”。这其中的大谷、小溪都是机体气血于体表流注之处。然而,气血之流注又与心神密切相关。故《灵枢·九针十二原》曰:“节之交,三百六十五会,知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷。所言节者,神气之所游行出入也。非皮肉筋骨也”。可见,气血于体表经络所交之“节”中流行出入,这里的“节”并非单纯皮肉筋骨交会之处,而是心神游行出入之所,因而,从这个意义上来讲,气血于“节”中流行受心神所主宰,可见卫气的循行与心神密切相关,故《素问·生气通天论》曰:“因于寒,欲如运枢,起居如惊,神气乃浮”,意为寒邪外客而卫气运行失常,人之起居也好像受到惊扰,这就是因为神气随卫气而浮越的原因所致。另一方面,《灵枢·本藏篇》:“卫气者,温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也”。卫气居于外而昼日行于六阳经,故属阳,正如《素问·生气通天论》所言:“阳者,卫外而为固也”。因而,可以将卫气的功能概括为:卫外、保护、温养等,这种“卫外保护”的功能与现代心理学中“安全感”的概念相关,也就是说,当所谓的“安全感”缺失时,个体会表现出到恐惧、紧张、担心等焦虑情绪,这种承担“卫外保护”的角色需要留滞于外以保持警觉。所以,当心神因怵惕思虑而受伤时,机体无法应对外在的事物或处境,在情绪上表现出紧张、恐惧、担心等焦虑症状,卫气也因心气浮越而不得下潜于五藏之中,而情绪上的紧张恐惧所带来的不安全感,也使得卫气滞留于表而不得回纳。至此,可以推断失眠与焦虑存在共同的病机,即心神受伤而浮越于外。4 了解失眠与焦虑的关系对失眠治疗的启发4.1调卫气 临床上部分失眠患者并不伴有焦虑等情志变化,因而这些未涉及到情志变化的情况多未扰及心神,导致卫气不得由阳入阴的因素也多非情志受伤所致。治疗上应“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪。”《灵枢·邪客篇》用半夏汤以决渎壅塞,使其经络大通,阴阳和得,自然其卧立至。文中还对半夏汤的煎服法进行了详细的交代:其汤方以流水千里以外者八升,扬之万遍,取其清五升,煮之,炊以苇薪火,沸置秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭为一升半,去其滓,饮汁一小杯,日三稍益,以知为度。细细品味其中蕴含深意,可以窥测不管是千里之流水、扬之万遍之制法,还是作炊之苇薪,都是取流通之意,可知治疗非情志因素所致的失眠,用方用药贵在流通卫气。4.2宁心神 对于伴有焦虑症状的失眠,意味着心神已经受扰,而宁心安神在治疗过程中就显得必要。临床上有诸多因素可致心神不宁,如痰、瘀、火等,根据前文所述可知,火邪在焦虑类病症的发病中尤为多见,因而处理好心火上扰的基本病机对于焦虑和失眠的改善都大有裨益。如仲景《伤寒论》中治疗“虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊恼”用到了栀子豉汤以清心除烦;治疗“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧”用到了黄连阿胶汤以养阴清心;治疗“虚劳,虚烦不得眠”用到了酸枣仁汤以养心除烦。可见,对于失眠与焦虑伴见的情况,宁心安神显得更为重要。4.3心理治疗失眠与焦虑都与情志因素密切相关,因而心理治疗在此类病证的治疗过程中有重要作用。如前所述,失眠与卫气不得由阳入阴有关,而卫气又有卫外、保护的作用。因而,从心理的层面上而言,卫气滞留于表而不得入阴在一定程度上源于“安全感”的缺失。因而,通过一定的技巧去帮助患者发现或找出造成“安全感”缺失的应激因素或生活事件,并试着去直面这些应急因素或生活事件,从而获得不同于以往的感受和认知,感受和认知上的改变机体警觉、防御的思维惯性,卫气也因此而由阳入阴,失眠和焦虑也就随之得以改善。参考文献:[1]Qaseem A,Kansagara D,Forciea MA,et al.Management of chronic insomnia disorder in adults:A clinical practice guideline from the American College of Physicians[J].Annals of Internal Medicine.2016,165(19):1-15.[2]Soldatos CR,Allaert FA,Ohta T,et al.How do individuals sleep around the world.Results from a single-day survey in ten-countris[J].Sleep Med.2005,6(1):5-13.[3]BuysseDJ.Insomnia.JAMA.2013;309:706-16.[4]Rybarczyk B,Luad HG,Garroway AM,Mack L.Cognitive behavioral therapy for Insomnia in older aldults:background,evidence,and overview of treatment protocol.Clin Gerontol.2013;36:70-93.[5]赵阳,李涛,洪兰等.从火证论治焦虑障碍[J].中医杂志.2012,53(18):1551-1553.
更年期综合征又称为围绝经期综合征,是女性在绝经期前后出现的以自主神经功能紊乱及精神心理症状为主要表现的综合征,现代医学认为与围绝经期女性激素水平波动相关,中医学多从气血阴阳变化的角度对其进行诊治。更年期综合征的症状围绝经期综合征的临床表现包括:烘热,汗出,烦躁,易怒,失眠,心悸,头晕,易疲劳,易受惊吓,食欲减退或者过旺,手脚心热,下肢发凉,腰部酸困,部分患者伴随紧张,焦虑,悲伤欲哭,恐惧等精神症状。更年期综合征的病机《素问上古天真论》:七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。从中医角度而言,女子在七七四十九岁左右,会面临两个比较显著的生理变化,一为“天癸竭”;一为“地道不通”,即停经。“天癸竭”的原因在于“任脉虚,太冲脉衰少”,而冲任二脉有赖于肾中精气的充养,故“天癸竭”意味着肾中精气开始亏虚。停经是机体针对肾精不足自行调整的生理过程,目的是减少由月经导致的精血损耗。然而,每月一至的经水虽在一定程度上消耗了女性的精血,但也成为女子每月借以排解郁滞之气的渠道。所以,在临床上,很多女性患者都反应经前期会出现小腹胀、腰酸、乳房涨、烦躁易怒、饮食改变等诸多气机郁滞不畅的表现,这种种不适会随着月经的来潮而趋于缓解。所以,停经意味着机体疏解郁气的通道关闭,从而造成郁滞之气的累积。肾精亏和气机郁滞这两个因素共同行成水亏木旺的基本病机。水亏木旺是每一位更年期女性都要经历的一个机体调适阶段,对于平时性情平和、肾精充实的女性来说,更年期可能只是一个概念意义上的阶段,其身体会自行调整,无论是躯体还是心理方面都不会有太大的波动。然而对于那些平时肝气郁结、肾水亏耗的人而言,绝经期前后往往是问题集中爆发的一个阶段。肝气郁结意味着爱生气、易急躁、脾气不好。肝属木,木郁容易化火生风,风火煽于上则烘热面赤,盗泄于皮毛则汗出。烘热汗出后,郁滞之肝气得到一定程度疏泄,然而随着木气的不断累积,当郁积到一定程度会迎来下一次的烘热汗出,呈现出反复发作的特点。木火盛于上则不易潜降,加之因情绪波动思虑过多耗伤阴血,造成心火亢扰于上,临床表现为心烦、失眠、心悸。《上古天真论》曰:心安而不惧。心火不得下潜,同时还会表现出紧张、焦虑、恐惧、容易受惊吓等精神症状。此外,木火盛于上,也容易损及肺津,表现为口苦咽干,若肺气不降,也容易出现“喜悲伤欲哭”的脏躁表现,甚至出现“意欲食复不能食,常默默,饮食或有美食,或有不用闻食臭时……”的百合病表现。肝木生于水中,木泄则子盗母气,使得水气愈亏,水亏不得生木,则风气愈盛。水中之阳为肝木之根,木泄则水中之阳亦逐渐不足。肾中元阳不足则表现为腰膝酸冷,后背怕冷发紧,下肢怕冷恶风,所以,临床上有些患者即使是在三伏天,也仍然穿着厚厚的绒裤,那是一种刺骨的冷。
抑郁障碍是临床上发病率最高的精神科疾病,现代医学多从大脑神经递质在神经突触之间的传递异常来解释其发病机理,认为五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质的功能异常是抑郁障碍发病的生物学基础,目前临床上所用到的绝大多数抗抑郁药也是从调控神经递质的角度来发挥其抗抑郁作用。中医自古以来没有“抑郁”的病名,但“百合病”、“脏燥”、“卑惵”等病症中所涉及的症状多与抑郁障碍的临床症状类似,而且对于ICD-10所总结的诊断抑郁障碍的综合征,中医有其独特的认识角度。1.中医的生命观1.1中医与西医的区别许多人都在探讨中医与西医最大的区别是什么。中医主要依靠望、闻、问、切四诊合参,在中医辩证思维的指导下借助草药、针刺、艾灸、推拿等方式诊治疾病。而西医诊病多借助于先进的现代检测仪器,在理化分析与数据统计的基础上,以自然提取药物、化学合成药物或外科手术等手段治疗疾病。表面上来看,中西医的区别似乎在于诊治方式的不同,即方法论的不同。其实,两者最大同时也是最根本的区别在于思维方式的差异,也即世界观的不同。中医脱胎于中国传统文化,西医深受现代科技发展的影响。不论是中国传统文化,还是现代科技,都有一个共同的研究课题——我们所生活的这个世界的本质是什么。1.2现代物理学对物质的探索在探究世界本质的过程中,现代物理学不断的经历着认识和概念上的革新,十九世纪初,物理学家道尔顿提出了原子结构理论,认为所有的物质都是由不可再分的原子微粒所构成的,而这个所谓的原子微粒是实体的。然而,这样的假设很快被质疑并加以否定,后来的物理学家证实,原子结构并非不可再分,也非实体,而是由原子核和围绕其周的电子所构成,而原子核由质子和中子组成。现代的理论物理学家又提出了夸克的概念,认为夸克是构成物质的最基本粒子,夸克相互结合形成强子,其中较为稳定的强子即构成原子核的质子和中子。近年来,“弦”理论不断地引发人们的关注,“弦”理论认为自然界的基本单元是很小很小的线状的“弦”,弦的不同振动和运动就产生出各种不同的基本粒子,能量与物质是可以转化的。1.3中国传统文化对于世界的认知通过上述物理学对世界本质探索的过程可以发现,这样的探索历程呈现出两个趋势,一是从有形到无形;二是从物质到能量。这个世界的本质究竟是有形还是无形,究竟是物质态还是能量态,相信不久物理学会有新的研究进展呈现出来。在中国传统文化的认知体系中,天地万物都是由一种极其细微而不可再分的状态所构成,如果给这样的细微而不可再分的状态命名的话,就称之为“气”,即气是天地之间万物的最基本的存在形态。庄子在《逍遥游》中指出:“野马也,尘埃也,生物之息以相吹也”。意为野马也好,尘埃也罢,万物之间可以通过彼此的气息相互感通。庄子在《知北游》中进一步指出:“人之生,气之聚也。聚则为生,散则为死。若死生为徒,吾又何患!故万物一也。是其所美者为神奇,其所恶者为臭腐。臭腐复化为神奇,神奇复化为臭腐。故曰:通天下一气耳”。也就是说人因气之汇聚而生,气散则人亡,所以死生不过气之聚散而已。至于所谓的神奇和腐朽,不过因人的好恶而有所区分,在气的层面上,神奇和腐朽本无二致。因为,天下万物都是一气,只是存在形式而有所区别。人作为天地之间的一部分,自然也是由这一气所构成,因而人与天地万物是合一的,人的生命过程与天地万物相互影响、相互感通,简而言之即天人合一,这就是中医最基本的生命观。2.阴阳五行概念的产生2.1什么是阴阳“气”的概念提出后,中国传统文化对于世界的认识就有了最初的出发点。虽然天地万物都是有气所构成,但构成万物的气既非均一稳定也非静止不动,而是处于不断地运动变化之中。从粗浅的角度来看,气的最基本的运动形式有两种,即汇聚和发散。汇聚的过程是由无形至有形、由能量态至物质态的过程;发散的过程是由有形至无形、由物质态至能量态的过程,用简单的“符号式”的语言来描绘这样的过程即阴阳。发散为阳,汇聚为阴。既然气是天地万物的最基本存在状态,阴阳就可以用来描绘世间万物的发展变化,《素问·阴阳应象大论》指出:“阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求之于本”。2.2.什么是五行阴阳的相互转化可以用阴阳图来描绘,左侧的白色的“阳鱼”表示气的“能量态”存在形式,右侧的黑色的“阴鱼”代表气的“物质态”存在形式。由“物质态”向“能量态”转化的过程为气的发散过程,即阳。由“能量态”向“物质态”转化的过程为气的汇聚过程,即阴。如果对阴阳转化的过程进行进一步细化的分解,可以将此过程分为四个基本的阶段,也即气的四种存在形式:近乎完全“物质态”的阶段、由“物质态”向“能量态”转化的阶段、近乎完全“能量态”的阶段和由“能量态”向“物质态”转化的阶段,如果将这样的四个阶段用自然界四种现象来加以描绘,即水、木、火、金,分别代表着气的汇聚、生发、发散、收敛的过程,而这样的汇聚、生发、发散、收敛的过程必然要在一定的范围之内,否则彼此之间不能相互维系,物质便不能产生,而维系着木、火、金、水相互转化的这个纽带称之为土。2.3五行在医学中的应用同阴阳一样,五行的体系也可以用来描绘世间万物的发展变化,五行之象可以包罗万象,如五方(东南西北中)、五季(春夏秋冬长夏)、五色(青赤黄白黑)、五味(酸苦甘辛咸)、五臭(焦、苦、香、腥、腐)、五音(角徵宫商羽)……人生活在天地之间,人的生理结构、生理活动、病理变化自然也可以从五行的角度来认识。在五行体系之中,肝、胆、筋、爪、眼属木;心、小肠、脉、面、舌属火;脾、胃、肉、口、唇属土;肺、大肠、皮、毛、鼻属金;肾、膀胱、骨、发、耳属水。在人体所有生理结构中,五脏藏五神(肝藏魂、心藏神、脾藏意、肺藏魄、肾藏志)而主管思维意识活动,因而在机体之中具有特殊地位,五脏又称为五神脏。五神脏不仅主管人的意识活动,还与七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)的产生密切相关。对于焦虑、抑郁等精神科疾病的产生,其原因往往是五脏藏神的功能的异常,而其表现则往往是七情的太过与不及。3.中医理论对抑郁障碍相关症状的解读结合ICD-10对于抑郁障碍的诊断标准,抑郁障碍有三大典型症状即心境低落、兴趣和愉悦感丧失、精力不足或疲劳感,同时有常见的七个常见症状即:注意力降低、自我评价降低、自罪观念或无价值感、悲观、自伤或自杀观念行为、睡眠障碍、饮食改变。除上述诊断标准范围内所涉及的症状,抑郁障碍常伴有多种其他躯体不适。1.心境低落情绪低落可具体体现为提不起精神,闷闷不乐,感觉到悲伤,高兴不起来,缺乏喜悦体验等。《灵枢经·邪客篇》:心者,五脏六腑之大主,精神之所舍也。意为心在五脏六腑中起主导地位,人的精神活动以心为舍宇。《素问·阴阳应象大论》指出“心在志为喜”,意为喜悦这种情绪由心而发出。《灵枢经·本神》:心藏脉,脉舍神,心气虚则悲,实则笑不休。意为心主血脉的运行,神气藏于心脉,心气的不足会出现悲伤的情绪体验,而心气的虚亢则会出现喜不能自已。可见,情绪低落与心气不足、心所主的情志不能展现相关。2.兴趣减退兴趣减退可具体体现为对外界的事物提不起兴趣,觉得干什么都没有意思。《素问·四气调神大论》:“夏三月,此谓蕃秀,天地气交,万物华实,夜卧早起,无厌于日,使志无怒,使华英成秀,使气得泄,若所爱在外”。这段话的意思为:夏日三月,自然界一派茂盛秀美之象,万物繁华而充实,人在夏天应当采取晚睡早起的作息习惯,夏天烈日虽炎,但不要厌恶这种热烈,更不要压抑自己的志向,要让自身的气机得到充分的伸展,就像所爱之物在身外一样,所以对外界充满兴趣。反过来讲,对外界事物充满兴趣的前提是机体的气机处于夏天般“使志无怒”、“使气得泄”的开达状态。四季之中,夏天属火,与心相应,夏天气机的宣畅与心气的开达相应,因而兴趣减退是否与心气的开达状态密切相关。3.精力体力缺乏精力体力缺乏可有两种基本的表现形式,一是心里觉得累,觉得什么都干不了;二是身体感觉疲劳。《灵枢经·本神》:“所以任物者,谓之心”。意为机体承担事物的能力由心所主宰,当心气不足、心神受损时,就会心里觉得特别累,什么事情都承担不了。心属火,脾属土,按照五行相生的理论,心火不足必然会导致脾土亏虚,脾胃不足则肌肉失养,全身肌肉无力就会表现为疲劳感。通过对上述抑郁障碍三个核心症状的分析可以发现,抑郁障碍与“心”的关系最为密切,心气虚损、心神不足是导致抑郁障碍的关键。《灵枢经·灵兰秘典论》:“心者,君主之官,神明出焉”,同时又指出“主明则下安,以此养生则寿,没世不怠,以为天下则大昌。主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤,以为天下者,其宗大危,戒之戒之。”心藏神,是整个机体的“君主之官”。心神功能正常,如果一国之君主圣明,则作为臣子的十二脏腑各安其位,各自功能正常发挥,都能“任其服,乐其俗”。心神功能异常,如同一国之君不当其位,则十二脏腑也容易出现功能异常,表现出相应的临床症状,这也是抑郁障碍可表现出多种躯体症状的原因所在,尤其是在老年抑郁群体中,躯体症状的表现更为显著,这与老年期脏腑功能衰退的生理基础相关。从五行生克的角度来讲,五行按木火土金水的顺序相生,按木土水火金的顺序相克。就抑郁障碍而言,心火的不足往往源自于肝木的郁结,肝木郁结在临床上可表现为烦躁易怒、动力缺失。肝木来源于肾水,肝气长期郁结容易化火而消耗肾水,肾水的不足可产生性功能减退、记忆力下降、目标缺失等症状。心火不足则不能充分温暖脾土,造成脾胃的虚寒,脾胃虚寒可表现为食欲下降、四肢乏力、思虑过多、注意力不能集中等症状。脾胃虚寒则不能上奉肺金,肺中精气不足可表现为悲伤欲哭、气短乏力等症状。由以上所述来看,抑郁障碍的核心症状出现的主要原因在于心神不足,但其主要伴随症状以及多种躯体症状却与五脏功能的失常有关。因而,传统中医在治疗抑郁相关病症的时候往往着眼于当下病症所涉及到的具体脏腑。如:如因肝气郁结而出现“往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕”、“胸满,烦,惊,小便不利,一身尽重,不可转侧”等症状时,会选择小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等方剂。因心火不降而出现“心中懊侬,反复颠倒”、“心中烦,不得卧”等以睡眠障碍为主的症状时,会选择栀子豉汤、黄连阿胶鸡子黄汤等方剂。因脾胃虚弱而出现“心悸怔忡,健忘失眠,盗汗,体倦食少”等症状时可选择归脾汤等方剂。因肺阴亏虚而出现“意欲食,复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不欲闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤”、“喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”等症状时,会选择百合地黄汤、甘麦大枣等方剂……总之,从治疗的层面上来讲,抑郁的治疗无定方、无定法,需要遵循张仲景“观其脉症,知犯何逆,随证治之”的总原则,参考前人经验,根据临床具体病症而灵活变通。